門診中，一位三十多歲的女性因嬰兒期唇裂修補術後疤痕就診。疤痕位於上唇人中旁，微凹，笑時明顯。她自小學起便習慣笑時先捂嘴。這類疤痕，當年手術解決的是「合起來」，保住唇形與功能；今天我們要解決的，是「看不出來」。

唇裂是貫穿皮膚、肌肉、黏膜三層的傷口。癒合時，疤痕底下極易形成纖維黏連，將表皮牢牢拉住。表面看是凹陷，根源在深處。這也是為什麼單純做激光容易反覆：深層拉力沒解除，只做表面文章，終會被拽回原位。

因此，修復需分層同時下手，分三步序貫進行：

第一步：皮下分離術——解除深層牽拉

用細針貼著皮下水平掃過，切斷向下拉扯的纖維帶。針眼只有一個，藏在疤痕邊緣或鼻孔內側，癒合後看不出。這一步不切除疤痕、不改變唇形，純粹解除牽拉，是打底的關鍵。

第二步：點陣激光——重建表面質地

二氧化碳點陣激光在皮膚打出微孔，保留孔間完好皮膚。利用熱損傷啟動修復，替換紊亂膠原，使疤痕邊界柔和、色差均勻。因為「留白」設計，恢復比傳統磨削快，色素沉澱風險也低。

第三步：PDLLA 微球注射填充——補充容量，防再黏連

成分為 PDLLA 微球加非交聯透明質酸。透明質酸即時補水撐起凹陷；微球作為支架，刺激膠原新生後分解排出。它既補足容量缺損，又撐住剛鬆開的空間，減少再次黏連。效果約三到六個月完整呈現，維持十二至十八個月，建議三次一療程。

順序不能亂：先鬆解，間隔一段時間再打激光，最後注射。間隔與次數依疤痕反應調整。這套思路也適用於外傷凹陷疤及痤瘡滾動型疤痕。但需注意，活躍期瘢痕疙瘩、明確疤痕體質、局部感染、孕期哺乳期及近期用過維甲酸類藥物者不適合。膚色較深者需保守設定能量並嚴格防曬。最重要的是預期管理：疤痕完全消失不現實。

從「一眼看到」到「湊近才看清」，已是很大的進步。先看清疤痕怎麼長成，比急著上機器重要。

澳門銀葵醫院皮膚科繆永銳