□马丽平

在10月12日至13日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表重要讲话指出，全面提高医疗服务水平是建成健康中国的一项重点任务。党的二十届五中全会对持之以恒推进全面从严治党作出系统部署。提升医疗服务质量和水平，必须以全面从严治党强化责任落实，以严格制度执行规范诊疗行为，以持续监督推动医疗质量改进，切实保障人民群众生命健康。

医疗质量安全核心制度（以下简称“核心制度”）贯穿临床诊疗关键环节，是保障患者安全和医疗质量的重要制度基础。近年来，我国持续完善核心制度的规范要求和管理机制。2016年，《医疗质量管理办法》以部门规章形式明确医疗质量管理主体责任，确立18项核心制度；2018年，《医疗质量安全核心制度要点》进一步明确各项制度的定义、基本要求和关键环节，为临床诊疗提供统一规范；2025年，《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》提出35项量化监测指标，为制度落实情况的监测评价和持续改进提供依据。从制度确立、要求细化到量化监测，核心制度管理体系不断完善。

核心制度的刚性落实，是医疗质量风险防控的根本基石

经过数十年的实践探索与迭代完善，我国形成了涵盖诊疗全流程的医疗质量安全核心制度体系，每一项制度都源于临床实践的经验总结，是防范医疗风险、保障医疗质量的“硬规矩”和“防火墙”。这些制度明确了诊疗行为的基本准则，是医疗机构开展医疗服务的基本遵循，更是从源头上化解医疗质量风险的关键举措，是不可触碰的刚性红线。

政策体系日臻完善的同时，如何推动政策落地见效、将制度要求转化为工作实践，是检验医疗机构对医疗质量安全工作重视程度与治理能力的关键标尺。近年来，行业内持续开展提升医疗质量行动，医疗机构以核心制度为遵循，不断强化内部管理、优化服务流程，医疗质量安全水平和患者就医体验总体呈稳步提升态势。但也要看到，核心制度在各机构、各岗位、各业务环节的落地效果尚不均衡，交接班管理、病历书写等重点工作仍存在改进空间，需要持续强化末端执行效能，持之以恒推动核心制度真正落地见效。制度文本再完备、体系设计再严密，若在具体操作层面出现疏漏或流于形式，其应有的约束效能和风险防范功能便会大打折扣。

核心制度落实，需着眼全局、系统推进，从思想认知、管理机制、考核约束、技术支撑等多维度协同发力。一是筑牢底线意识，树立“质量安全就是底线”的核心理念，将管理责任贯穿医疗服务全过程；二是完善协同管理机制，压实院科两级质量管理责任，强化内部监督检查，形成制度落实与风险防控的工作合力；三是强化考核约束，将核心制度执行情况与绩效考核、职称评聘、评优评先、责任追究深度挂钩，提高违规成本，严肃问责追责，增强制度的刚性威慑力；四是深化数智赋能，将核心制度落实与信息技术运用相结合，建立健全自动提醒、风险预警等技术支撑手段，提升全流程精细化管控能力。

核心制度落实与风险防控协同治理，共筑医疗质量管理新格局

破解当前制度落实难题，必须树立系统思维，推动核心制度落实与医疗质量风险防控同部署、同推进、同考核，构建全流程、全要素、全主体的协同治理体系。

以制度刚性为纲，筑牢风险防控基础防线。严格对照18项核心制度要点，推动核心制度落实与风险防控深度融入诊疗服务各环节，实现全链条、闭环式管理，从患者就诊的第一步开始，就将核心制度的要求和风险防控的意识贯穿其中；持续开展制度培训与医疗质量安全风险警示教育，推动全员树立制度意识、筑牢风险防控思想；细化诊疗全流程风险识别与管控标准，聚焦高风险环节与关键节点开展动态排查，及时防范化解潜在安全隐患；强化制度执行的督导检查与闭环整改，对落实不力、执行走样的情形及时纠治，杜绝制度空转。

以统筹联动为依，凝聚质量安全管控合力。医疗机构要切实履行医疗质量安全的主体责任，构建院科两级医疗质量管理体系，明确质控、临床、护理、医技、院感、行政等各部门的职责划分，推动各部门从“各自为战”向“协同作战”转变。质控部门要发挥统筹协调作用，建立常态化的核心制度执行检查和风险排查机制，及时发现问题、通报问题、督促整改；临床科室要将核心制度落实融入日常诊疗工作，针对科室的重点风险点制定防控措施；护理、医技等部门要强化与临床科室的衔接配合，确保制度执行的连贯性和风险防控的全面性。

以考核问责为尺，树立刚性执行鲜明导向。健全责任追溯机制，对制度执行不力、引发安全事件、泄露患者信息的机构和个人依法依规严肃追责问责，通过公开通报典型案例形成行业警示，以严肃的追责问责倒逼制度刚性运行。同时，对制度执行严格、防控措施到位、管理成效突出的机构和个人予以表彰激励，宣传推广先进经验，树立行业标杆，营造“尊制度、守底线、保安全”的良好氛围。

以数字赋能为翼，提升精细管控治理实效。运用信息化手段，提升医疗质量安全管理与风险防控效能，将三级查房、会诊、术前讨论、危急值报告等制度要求嵌入医院信息系统，实现自动提醒、强制留痕、超时预警、全程可溯。运用大数据、人工智能技术构建医疗质量安全风险预警模型，精准识别高风险环节、高风险科室、高风险人员，实现从“被动处置”向“主动预防”转变。严格落实信息安全管理要求，构建患者诊疗信息全流程防护技术屏障，守住隐私安全底线。

医疗质量安全无小事，核心制度是不可逾越的红线。在健康中国建设向纵深推进的关键阶段，唯有始终坚持以人民健康为中心，以医疗质量安全核心制度落实为根本，以医疗质量安全风险防控为关键，以协同治理为路径，以精细管理和持续改进为要求，才能构建起规范高效、科学完善的医疗质量安全管理体系，筑牢医疗质量安全底线。各级各类医疗机构要把核心制度的践行刻在心上、落在行上、融入日常，以制度刚性守护医疗质量安全底线，以协同防控提升医疗质量安全水平，将制度优势转化为医疗质量安全的治理效能，切实增强人民群众就医获得感、幸福感和安全感，为加快建设健康中国筑牢医疗质量安全根基。