中讯社11月11日消息,中国保险行业协会11月10日发布商业医疗保险示范条款,同步推出商业健康保险药品保障推荐清单第一版。上述文本为示范性参考文本,不具有强制性。
示范条款对保险责任、赔付标准等关键内容作规范表述,规范责任免除及重点提示内容。据新华网报道,条款统一了医疗机构类型表述及免赔额、合理且必要等24个常用释义,并统一理赔材料与时限等服务标准。
清单首批遴选58款推荐药械,适应症覆盖肺癌、肝癌、血液肿瘤等我国高发恶性肿瘤,也包括神经母细胞瘤等被纳入国家罕见病目录的肿瘤。其中1类创新药25款、2类改良型新药2款,基本医保目录外自费药32款。
商保药品推荐清单适用于院外特定药械责任,与短期、长期两款一般商业医疗保险示范条款配套使用。保险行业将根据药品创新进展、临床应用变化等因素及时评估,适时动态调整。
各公司条款表述差异较大,免责条款与理赔材料等内容要求各异。示范条款还推动保险公司对符合条件的突发急危重病患者紧急就医,在条款保障区域内适度放宽约定医疗机构范围限制。
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