21世纪经济报道记者 林汉垚
近日，有媒体报道，保险消费者肖某在投保泰康人寿重疾险约15年后确诊“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”。因向泰康人寿申请重疾理赔遭拒，将泰康人寿诉至成都市锦江区人民法院。
针对本次纠纷，泰康人寿向21世纪经济报道记者作出回应：理赔审核结论是依据合同条款约定作出的。
泰康人寿表示，该案件的核心争议点在于，客户罹患的疾病是否属于保险合同约定的“遗传性疾病”免责范围。从医学角度看，家族性腺瘤性息肉病确实是一种常染色体显性遗传性疾病，合同的责任免除条款是按照中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》统一制定的。
泰康人寿方面同时向记者表示，公司理解客户罹患疾病后的心情，后续会继续与客户沟通，尽快妥善解决本次争议。
根据此前报道，肖某母亲作为投保人，为当时18岁的肖某投保“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。合同约定每年缴费2000元，缴费期为20年，保障终身；附加终身重大疾病保险，保额为86320元，保险责任涵盖恶性肿瘤。
2026年8月，肖某被诊断为降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病。确诊后，肖某向泰康人寿四川分公司提交理赔材料，申请赔付重疾保险金86320元。
2026年9月3日，泰康人寿四川分公司出具《理赔决定通知书》，拒绝承担保险责任。公司认为，本次出险关联家族性息肉病，属于遗传性疾病，依据保险合同责任免除条款不予赔付。肖某随后向法院提起诉讼，要求保险公司履行合同。
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