国谈药有一个老问题：药进了医保，却进不了医院。

2026年国家医保药品目录调整结果揭晓。

11月14日，由国家医保局与江苏省人民政府指导、江苏省医保局和苏州市人民政府共同举办的2026创新药高质量发展大会在苏州金鸡湖国际会议中心举行。大会现场发布2026版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录和2026版商业健康保险创新药品目录。

大会前夕，江苏省医保局公布的一组国谈药落地的数据受到了业内关注。2025年，有402个国谈药在江苏落地进院，累计销售金额突破180亿元。截至2026年10月底，江苏医保基金对协议期内谈判药品累计支付546亿元，带动相关药品销售784亿元，惠及患者超9700万人次。

江苏的这组“医保账本”之所以受业内关注，是因为它对应着国谈药的一个老问题：药进了医保，却进不了医院。

江苏生物医药产业规模居全国第一，全国每3个新进医保目录的药品就有1个是江苏造。2020-2025年共有217个“江苏制造”药品进入国家医保目录，占全国新增药品三分之一、居全国第一。刚刚公布的新版医保目录中，同样有超过30个“江苏制造”药品进入国家医保目录，也是占到今年新进医保目录药品的三分之一。

江苏在医保端先行先试，通过一系列务实有效的制度探索，打通国谈药入院的“最后一公里”，为全国破解这一难题提供了江苏样本。

一盒降糖药的医保放量记

国家医保谈判是创新药进入临床使用、惠及患者的主渠道，其落地实施效果直接影响创新药政策目标的实现程度。

创新药从获批上市到患者手中，要过两道关：第一道是医保目录准入，第二道是医院准入。

一个药品通过国谈进入医保目录只是一个开始，此后企业关注的是药品如何进入医院，如何在短期内实现销量的快速攀升，通过销售“放量”增长来兑现商业回报。

江苏省政府副秘书长邱志强表示，针对生物医药行业投入大、周期长、风险高的特点，江苏着力让创新药能够在实验室“造得出”、在临床中“用得上”、在市场上“走得远”，在让创新成果更加可及方面，将创新药进入医院药房的门作为必须打通的“第一道门”。

江苏省医保局建立了创新药信息采集机制，及时收集省内创新药参与国家医保药品目录调整意向和诉求，同时做好国谈政策辅导，让医药企业更加了解医保谈判程序和规则等，助推省内企业产品以适宜价格纳入国家医保药品目录。

2020—2025年，共有217个“江苏制造”药品进入国家医保目录，占全部新增药品的1/3，位居全国第一。

一款国产1类创新药从进入医保到销售放量需要多久？恒瑞医药的“瑞沁”（脯氨酸恒格列净片）提供了一个可量化的样本。

“瑞沁”是一款中国首个自主研发的SGLT2抑制剂，2021年底获批用于2型糖尿病治疗。2022年纳入国家医保谈判目录后，其销售数据呈现出典型的“医保放量”曲线：2024年销售额达4亿元，同比增长300%；2025年全年达9亿元。恒瑞医药在年报中亦将恒格列净进入医保后“可及性大大提高”列为代谢产品线收入增长的重要驱动力。

江苏省医保局副局长陈亮表示，创新药落地临床、服务患者是实现创新药价值闭环的关键环节。一款创新药，研发周期长、投入巨大、研发失败风险高，只有顺畅进入医院、服务临床，才能让患者及时用上好药新药，稳定企业研发预期，持续激发医药创新活力，实现民生保障和产业发展的双向赋能。

国谈创新药加速走向临床一线

陈亮表示，近年来，江苏省从立法约束、采购通道、供需对接、待遇保障等多个维度综合施策，持续破解国谈创新药进院堵点难点，推动创新成果更快惠及群众。

首先是以地方立法刚性约束，压实医疗机构配备使用责任。早在2023年颁布实施的《江苏省医疗保障条例》中，就在全国率先把国谈药进院要求写入地方性法规，明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后，应当在一个月内将国谈药按需纳入药品采购目录范围。同时，把及时召开药事会、按需采购使用国谈药纳入医保服务协议管理，推动定点医疗机构落实“应采尽采、有需必采”。

为打通入院采购前段通道，江苏省医保局开辟创新药品耗材挂网绿色通道，创新产品按企业申报价格直接挂网，供全省医疗机构采购使用。该通道全年开放，实行随报随审，从受理到公示仅需1天，真正实现高效审核、快速上市、流程最优，为创新医药产品加速进入临床提供有力保障。截至2026年9月底，累计有226个创新药（省内79个）、4673个创新医用耗材（省内1226个），在江苏直接挂网销售，为医疗机构及时采购、企业快速供货扫清前置障碍，有力支持创新成果快速落地临床。

更具突破性的是，江苏对谈判纳入国家医保目录的创新药前三年实行单列预算，与医疗机构医保病种结算支付标准脱钩，在制度上为医院充分松绑，解除其在合理配备、使用国谈药方面的后顾之忧。

为增强医疗机构引入国谈药的动力，江苏省医保局不断健全完善机制。

在医保支付方式改革方面，优化了DRG/DIP支付特例单议机制，明确对使用新药品新耗材等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，支持医疗机构自主申报特例单议，对审核通过的，实行按项目付费或调整该病例支付标准，及时予以补偿。

此外，还建立健全“双通道”及单独支付管理机制。将国谈药中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品纳入“双通道”管理，患者可在定点医院或定点零售药店购药并享受同等医保报销待遇。

从监测数据看，江苏省国谈药配备率持续稳定在98%以上，医疗机构渠道销售的国谈药金额占比超八成，越来越多参保患者在医院治疗过程中就能直接用上国谈药。

从促进创新药进入临床的效果来看，2025年江苏省特例单议病例审核通过率为91.85%，通过特例单议机制、国谈药结算除外机制等政策，向定点医疗机构累计清算医保基金143.01亿元，有效保障了创新药的临床应用，激发了医疗机构使用创新药积极性。对于双通道单独支付药品，职工医保实际报销比例不低于 70%，居民医保实际报销比例不低于 60%，提升了医疗保障水平，有效缓解了群众就医购药负担，也有力促进创新产品的临床应用。

此外，江苏省还依托“江苏医惠保1号”等普惠商业补充保险，对部分暂未纳入基本医保、临床价值突出的高价值创新产品提供补充保障，给处于转化早期、临床价值突出的新药留出验证和成长空间，拓宽前沿创新成果的应用场景。

2026年全省共有6款惠民保产品总参保人数1186.4万人，其中面向全省的“江苏医惠保1号”投保564万人，产品上线以来共赔付保险金近36亿元，基本医保范围外费用赔付超10亿元，累计赔付人数35.9万人，赔付人次超300万，人均赔付1万元。